久久国产精品一区二区三区四区,久色婷婷小香蕉久久,国产日韩欧美在线播放不卡,另类av一区二区

保險條款是保險公司與投保人關于保險權利義務的約定，是保險合同的核心內容。消費者在購買商業保險時要了解保險條款內容，特別是保險責任、責任免除、釋義等相關內容，避免發生保險事故后權益受到損害。

(相關資料圖)

一、典型案例

福建漳州云霄陳先生，于2022年7月20日在中國人壽云霄縣支公司投?！皣鴫廴鏓康悅百萬醫療保險（2021版）”（以下簡稱“康悅百萬醫療險”）、“國壽長久呵護意外傷害費用補償醫療保險”（以下簡稱“意外傷害費用醫療險”）以及“國壽長久呵護住院費用補償醫療險”（以下簡稱“住院費用醫療險”）。2022年11月7日陳先生經過樹林時被樹枝劃傷眼睛，到某市眼科中心住院治療，出院后到中國人壽云霄縣支公司申請理賠。

本次保險事故，不屬于“康悅百萬醫療險”的責任范圍，但屬于“意外傷害費用醫療險”和“住院費用醫療險”的責任范圍。陳先生只獲得了費用補償型的住院醫療保險金，不能獲得住院醫療費用保險金。

二、案例分析

“康悅百萬醫療險”利益條款第四條“保險責任”關于“住院醫療費用保險金”的內容為：“被保險人遭受意外傷害或在本合同生效三十日（按本合同約定續保的，不受三十日的限制）后因疾病在二級以上（含二級）公立醫院的普通部（不含特需、國際醫療部、外賓病房、干部病房、VIP病房）或本公司認可的其他醫療機構住院治療的，對于被保險人每次住院自住院之日起實際發生并支付的醫療必需且合理的本合同約定的住院費用，本公司按照本合同醫療費用保險金計算方法的約定給付住院醫療費用保險金”。關鍵內容為“公立醫院”及“本公司認可的其他醫療機構”。而“意外傷害費用醫療險”和“住院費用醫療險”則無這方面的限制。

本案例中，陳先生所就診的某市眼科中心雖滿足二級以上（含二級）醫院條件，但由于不屬于“公立醫院”，也不屬于“本公司認可的其他醫療機構”，因此，保險公司無法給付其“康悅百萬醫療險”住院醫療費用保險金。經溝通，陳先生對公司理賠處理決定表示理解。

三、風險提示

保險條款是保險合同雙方當事人協商一致確定的有關雙方權利和義務的條文，是保險公司對其所承保的保險標的履行保險責任的依據。保險消費者在購買保險時，應當對保險產品的條款進行詳細的了解，特別是保險責任及責任免責等比較重要的內容，避免因為對條款的不熟悉導致自身權益受到損害。

從上述案例我們可以得出一些結論，投保人、被保險人如果對保險條款有更深的了解，便可以避免實施不屬于保險責任條款規定的行為，也能更好地維護自己的利益，在發生事故時，依據保險合同理賠，保險公司就不會拒賠。（陳丹丹）

來源：中國人壽漳州分公司

關鍵詞：