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六、卵泡發育不良綜合征其他療法4. 針灸治療溫針灸配合克羅米酚 操作方法：自月經第 1 天至月經干凈后 3 天，主穴選擇中極、關元、子宮穴（雙）、足三里（雙）。 常規消毒后用 2 寸毫針，快速進針得氣后將長約 2cm 艾條套于針柄后點燃，每穴灸 2 柱；在月經干凈第 4 天至下一次月經來潮，主穴選擇腎俞（雙）、次髎穴（雙），溫針方法同上。 針灸每天 1 次?？肆_米酚，月經來潮的第 5 天， 50 ～ 100mg ，連續服用 5 天。梅花針操作方法：患者俯臥位穴位常規消毒后，采用一次性梅花針（華佗牌單頭皮膚針），以輕刺法循督脈（長強至大椎段）及帶脈背側叩打，并叩脾俞、胃俞與腎俞穴； 取仰臥位循經輕叩任脈（中極至上脘段）、帶脈腹側，并叩卵巢穴、子宮穴、環神闕一周（以神闕穴為中心，順時針叩其旁開１寸之圓周）。叩刺手法以輕柔為主，見局部皮膚潮紅、充血為度。自月經周期第６天開始，隔日１次，每次治療 10 ～ 15min ，月經周期第 10 天開始隔日Ｂ超監測卵泡發育情況，直至監測至有排卵。如持續治療 20 天仍無優勢卵泡則停止本周期治療。 穴位埋線加中藥操作方法：埋線（羊腸線 1.5cm ）選關元、中極、氣海、腎俞、命門、三陰交，埋線從第 1 個月經周期月經干凈后開始，次 /15d ，連續 3 個月經周期；內服中藥：菟絲子 30g ，赤芍、女貞子、墨旱蓮、桑葚子、山藥各 15g ，黃精、當歸、牡丹皮、桃仁各 10g 。 七、卵泡發育不良綜合征西醫治療1.促排卵治療1.1 來曲唑（ LE ） LH 系新一代的選擇性非留體類的芳香化酶抑制劑，為人工合成的芐三唑類衍生物。 LH 可競爭性地與細胞色素 P450 酶亞單位的血紅素結合，抑制芳香化酶的合成，致使雌激素水平下降。下丘腦垂體的負反饋機制得到解除，內源性 Gn 增加， FSH 釋放高峰出現，可促進卵泡募集、發育與排出。 LH 在月經周期的第 5d 開始口服， 5mg/d ，連服 5d 。 1.2 克羅米酚（ ClomipheneCitrate ， CC ） CC 結構與雌激素相似，競爭性結合下丘腦細胞內的雌激素受體，使其不能對內源性雌激素的負反饋發生反應，因此產生更多的促性腺激素釋放激素，刺激垂體分泌激素，促使卵泡生長、發育、成熟與排出。但 CC 拮抗雌激素功能又可抑制內膜生長、增加宮頸粘稠度、降低內膜容受性、阻礙精子游走，因而降低妊娠率，故臨床不宜單一使用 CC ，常常需要綜合治療，特別是配合中藥調理。在月經周期第 5d 開始，連服 5d ，起始劑量為 50mg/d 。如無排卵，則在下一周期增加至 100mg ，最大劑量為 150mg 。該藥促排卵率高，但妊娠率低。臨床研究證實，結合中藥治療，可明顯提高受孕率。

1.3注射用人絕經后尿促性腺激素

（ HumanMenopausalGonadotropin ， HMG ） HMG 成分為 FSH75IU 、 LH75IU 。 HMG 是對體內促性腺激素不足的補充， FSH 可促進卵泡發育，該藥相對安全，一般劑量下極少發生卵巢過度刺激綜合征（ OHSS ），臨床常結合促排卵藥聯合使用，最為常用的配合藥物為 LE 。 HMG 自月經周期的第 5 天肌肉注射， 1 次 /d ， 75IU/ 次，連續 5 天后陰超檢測卵泡，根據卵泡發育情況，確定繼續使用的次數。用藥劑量最大可用 150 ～ 225IU ，需要注意卵巢大小，超過 50mm 時應慎用。俟卵泡成熟后，肌肉注射人絨毛膜促性腺激素（ HumanChoroinicGonadotrophin ， hCG ） 8000 ～ 10000IU ，誘導卵泡排出。 1.4 人絨毛膜促性腺激素（ hCG ） hCG 傳統意義上一般用于保胎治療，后通過臨床研究發現，小劑量 hCG 可用于促排卵，對改善卵巢反應及提高妊娠結局具有一定作用。主導卵泡發育 14mm 時， 200IU/d ，連續 7 天。 hCG 也可用于低促性腺激素性腺功能減退癥 (HH) 。 HH 是由下丘腦 - 垂體功能缺失而導致的以 LH 、 E2 水平異常低下、卵泡發育停滯、閉經等為特點的少見疾病。在給予 HMG 后卵泡發育緩慢或無卵泡發育時，用 hCG(100 ～ 200IU) ，可促進卵泡發育，增加妊娠率。 2.性激素治療2.1 雌激素戊酸雌二醇 在使用 CC 促排卵期間，針對其帶來的副作用，加服雌激素可減少對子宮內膜生長、精子自由活動、宮頸粘液等帶來的負面影響。服用該藥的時間，一般在月經周期的 11 ～ 14 天，根據子宮內膜的厚度確定用量。在月經周期的第 11 天，子宮內膜厚度＜ 6mm ， 2 次 /d ， 1mg/ 次。連續服用 4d 。 2.2 孕激素地屈孕酮片 在治療后出現卵泡正常發育且有卵泡排出跡象時，可適當補充地屈孕酮片，以確保孕激素維持正常水平。在排卵后的第一天開始口服地屈孕酮， 10 ～ 20mg/d ，直到受精 16 天后檢查 P 、 β-hCG 、 CA125 ，如果 P 水平偏低則繼續服用地屈孕酮片。 黃體酮膠丸：開始服用時間與地屈孕酮相同。 0.1 ～ 0.2/d 。地屈孕酮片與該藥一般不同時服用，需要同時服用時，應予以減量。（全文完）

參考文獻

【資料圖】

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專 家 出 診

王忠民

主任醫師

天津市中醫傳承工作室導師，擅長 運用中西醫手段診治男女不孕、卵巢早衰、子宮腺肌病、功能失調性子宮出血、子宮肌瘤、卵巢囊腫、慢性盆腔炎、輸卵管阻塞或積水、習慣性流產、多囊卵巢綜合征、子宮發育不良、更年期綜合征、乳腺疾病、產后疾病、乳汁缺乏、內分泌疾病、慢性生殖感染、月經疾病、產后抑郁、男女性功能障礙、疲勞綜合征與部分兒科等疾病的診治具有獨特經驗。 出診時間：5月7日、8日上午8:00--11:30 出診診室：三樓325診室 溫馨提示：專家出診時間以當日為準，如您有如任何疑問可撥打58687821進行咨詢及預約！

信息來源|王忠民 優生優育網專家觀點

編輯|李默賢

核校|李娟

主編|楊帆

總編|趙輝

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