近日，為貫徹落實國家和福建省的統一部署，廈門市政府出臺《廈門市職工醫療保險實施細則》和《廈門市城鄉居民醫療保險實施細則》（以下統稱《細則》）。《細則》統一了外來職工與本市職工醫保政策，簡化了門診報銷流程，增強了門診共濟保障功能。《細則》將于2023年1月1日起正式實施。
本市和外來職工同等待遇
《細則》規定，外來職工醫保單位繳費率調整到與本市職工一致，不再區分外來職工和本市職工身份，所有在職職工均執行全省統一的單位繳費率7.5%、職工個人繳費率2%，享受同等的醫保待遇。同時，2023年1月至12月單位繳費率降低1個百分點，即按6.5%繳納。
(資料圖片)
《細則》同時放開了靈活就業人員參加職工醫保的戶籍限制，法定勞動年齡內的非本市戶籍人員，只要持本市有效居住證，均可按靈活就業人員身份參加本市職工醫保，繳費率9.5%，享受與本市職工同等的醫保待遇，有效保障新就業形態勞動者的權益。同時，2023年1月至12月繳費率降低1個百分點，即按8.5%繳納，減輕了靈活就業人員負擔。
健康賬戶并入個人賬戶
按照國家和省統一部署，《細則》實施后，在職職工個人繳費全部計入個人賬戶保持不變,單位繳費全部計入統籌基金；退休人員個人賬戶計入標準根據規定按實施改革當年基本養老金平均水平的2.5%確定，即定額每人每月110元。個人賬戶由原來每年度一次性預劃撥調整為按月劃撥。
健康賬戶功能并入個人賬戶，健康賬戶資金全部劃入個人賬戶內，參保人還可通過建立家庭共濟賬戶，支付福建省內參保的家庭共濟成員在定點醫藥機構就醫購藥發生的個人負擔醫藥費用、繳納居民醫保費等。調整后，個人賬戶使用范圍更廣、效能更強。
《細則》也對原來的“參保人在我市基層定點醫療機構門診就醫享受500元統籌基金支付政策”進行了規范，明確參保人在基層公立定點醫療機構就醫，使用納入醫保目錄的基本藥物，無須先支付門診起付標準，可直接由統籌基金按比例報銷，且沒有500元限額。規范后，與全省政策保持一致，減輕了參保人特別是慢病、多發病、常見病患者的醫療費用負擔。
綜合保障水平提升
《細則》實施后，門診統籌報銷模式由“三段式”簡化為“兩段式”，參保人門診無須用完個人賬戶資金，達到起付標準后，即可進入統籌報銷。個人賬戶資金可用于抵付門診起付標準及起付標準以上個人自付醫療費用。
《細則》同時提高了職工和居民大病保險最高支付限額，疊加基本醫保后，綜合保障水平分別達到120萬元和60萬元，進一步提升了大病保險保障水平，減輕群眾就醫負擔，有效防范參保人因病致貧、因病返貧。
《細則》同時實行居民大病保險傾斜支付政策，特困供養人員、孤兒（含事實無人撫養兒童）、最低生活保障對象等參加居民醫保的醫療救助對象，大病保險起付標準降低50%，支付比例提高5個百分點，并取消最高支付限額。（海西晨報記者 黃伊娜 通訊員 夏一保）
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廈門網訊（海西晨報記者 黃伊娜 通訊員 夏一保）近日，廈門市修訂出臺了《廈門市醫療救助辦法》（下稱《辦法》）?！掇k法》通過統一和規范醫療救助制度，突出“精準救助”，做好困難群眾重特大疾病醫療保障?！掇k法》將于2023年1月1日起正式實施。
《辦法》規定的醫療救助對象分為五類：第一類，特困供養人員、孤兒（含事實無人撫養兒童）；第二類，重點優撫對象、革命“五老”人員、計劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人；第三類，最低生活保障對象；第四類，最低生活保障邊緣家庭成員；第五類，因病致貧重病患者。同時符合多重救助身份的人員按待遇就高原則給予救助，不重復享受醫療救助待遇。
《辦法》明確分類資助參保政策，在延續我市現行救助比例的同時，也合理調整了救助起付標準，適度提高年度救助限額。第一類救助對象的救助限額仍不封頂，延續我市現行標準；第二至五類救助對象的救助限額統一調整為13萬元，并且門診和住院救助可共用年度救助限額。
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