居民醫保參保人老蔡同時患有高血壓和糖尿病，一年內在社區衛生服務中心門診配的降壓藥和降糖藥有6000多元，按照以往政策，老蔡最多可以通過醫保報銷近3000元。近日，他被納入“兩病”（高血壓、糖尿?。┍Ｕ蠈ο?，一個年度內最多可報銷的額度提高到4000多元，個人省下1000多元。
記者從石獅市醫保部門獲悉，自啟動“兩病”門診用藥保障示范城市樣板縣創建以來，我市逐步對醫療機構提供的規范化管理“兩病”人員進行梳理比對，對未享受門診慢性病待遇但已采取藥物治療的“兩病”參保對象，主動引導納入“兩病”普通門診或特殊門診用藥保障范圍，實現“兩病”用藥保障人群全覆蓋，減輕“兩病”患者的門診用藥負擔。截至6月13日，我市高血壓家簽人數為30350人、糖尿病家簽人數為12839人，“兩病”用藥報銷政策已惠及以上人群。
創建活動開展后，“兩病”患者的保障水平進一步得到提高。按照實施方案，“兩病”普通門診用藥政策范圍內報銷比例將達50%以上；特殊門診用藥在二級以上醫院政策范圍內報銷比例不低于50%，基層醫療機構不低于60%。對確診高血壓（Ⅱ期、Ⅲ期）、糖尿?。?型、2型）門診特殊病種的參保對象，在定點醫療機構就診也將取消起付線和病種年度基金支付限額，特殊門診和住院共用年度基金支付限額，取消“兩病”按季度支付限額規定。
“兩病”患者的認定程序同步得到簡化。以往，患者需要個人到醫療機構進行診斷鑒定，通過后再登記為“兩病”人員。如果患者不知道這項醫保政策，不去申請就無法享受相關待遇。如今，石獅市醫保部門和衛健部門協同發力，將“兩病”醫保特殊門診審核認定工作前移、下沉到各鎮（街道）具備相應資格的醫保服務機構。
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也就是說，“兩病”認定只需由石獅市醫共體內副主任醫師以上（含副主任醫師）作出診斷后，各鎮（街道）（含衛生院、社區服務中心）醫保服務機構受理并審核認定，方便“兩病”患者能夠就近認定、就醫開藥。
石獅醫保部門有關負責人介紹，高血壓、糖尿病作為最常見的慢性病，人群覆蓋面廣、用藥需求大，隨著老齡化的出現，老年病、慢性病還將愈加突出，我市將以此次創建“兩病”門診用藥保障示范城市樣板縣為契機，建立“1163”工作機制，即堅持人民健康1個中心，圍繞中西醫融合的健康管理模式開展“兩病”前期干預1條主線，推行“統一采供用藥、統一服務模式、統一費用結算、統一運行管理、統一健康管理、統一監管機制”6項舉措，最終實現“兩病”發病率降低、財政資金使用效益提升、參保群眾滿意度提升3個目標。（記者 謝艷 通訊員 邱靜宜）
來源：石獅日報
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